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過敏兒不要怕吸入性類固醇
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發表人:  lou [ 2013年 3月 1日, 06:41 ]
文章主題 :  過敏兒不要怕吸入性類固醇
醫師：過敏兒不要怕吸入性類固醇

醫師說，正確使用吸入型類固醇鼻噴劑，可有效控制過敏性鼻炎。

氣喘兒使用吸入型類固醇，代表病情很嚴重？

小兒科醫師周正成表示，不少家長抗拒孩子治療用藥，卻過度依賴益生菌等保健食品，其實吸入型類固醇鼻噴劑，是氣喘等過敏疾病首選的第一線用藥，使用一年的總劑量只等於服用一顆類固醇藥物，並不會造成長期依賴。

台北馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達則認為，吃益生菌預防過敏，雖然不是壞事，但對於異位性皮膚炎的效果較無爭議，至於鼻子過敏意見正反參半，氣喘則最不明顯。

不過他也認為，預防過敏絕對不能只靠吃益生菌，還是得注重居家環境防塵「蟎」的措施、以及家中不要有二手菸等。

台大醫院小兒過敏部免疫科兼任主治醫師周正成最近出書，談過敏疾病的認知與照護觀念，周正成表示，家長最常見的迷思，就是害怕孩子得使用吸入型類固醇。

但周正成說，吸入性類固醇不管在國內外，都是氣喘等過敏疾病首選的第一線用藥，可以緩解支氣管或是鼻黏膜的慢性發炎反應。

他表示，藥物經由吸入的方式，經過肝臟、一次血液循環後，93%會代謝掉，藥理上很安全，不會有口服或注射引起的水牛肩、月亮臉等全身性副作用。

而且就劑量來看，使用一年吸入型類固醇鼻噴劑，劑量也不過等於服用一顆類固醇。

有些家長還擔心類固醇會影響孩子發育，周正成則說，若使用吸入型類固醇超過一年，發現孩子生長曲線落後同齡孩子，只要停藥多半能追回應有的身高。

至於過敏性鼻炎常用「一噴就通」的非類固醇黏膜收縮鼻噴劑，反而長期使用會有依賴性，停藥後鼻塞會更嚴重，所以周正成建議，不可以連續使用超過五天，也不建議孩童使用。

不少家長對用藥過度恐慌，寧願不斷嘗試益生菌等保健食品。

周正成說，芬蘭曾做過研究，讓孕婦產前2到4周及產後，哺餵母乳由母親續服益生菌，餵食配方奶則由嬰兒自己吃益生菌到六個月大，但追蹤至七歲，卻發現服用益生菌的組別，

過敏性鼻炎與氣喘病卻分別增加2至3倍與3.5倍，所以他不建議孕婦或新生兒服用益生菌預防過敏。
發表人:  rose [ 2013年 3月 1日, 06:50 ]
文章主題 :  Re: 過敏兒不要怕吸入性類固醇
氣喘停藥觀察 用鼓勵，改善食欲


書田診所小兒科醫師潘俊伸表示，5歲的孩子僅16、17公斤，半年來身高僅長了2公分，「確實有點問題」。他認為，這樣的孩子恐不僅是單純「不愛吃飯」的問題，家長應該趕緊帶孩子到小兒科評估，找出身高體重發展較為緩慢的主因，以免影響孩童健康。

夏季氣喘不常發作 適合停藥

潘俊伸表示，5歲的孩子一年至少要長高7、8公分，但小寶半年來只長高2公分，恐與長期吸類固醇控制氣喘病有關。他說，類固醇會抑制孩子生長，因此建議可在夏季氣喘比較不常發作時暫時停藥，改採用非類固醇的預防氣喘藥劑如「欣流」，若孩子停藥後3個月內長高1至1.5公分，即可確認是因為長期吸入類固醇所造成的身高停滯。

潘俊伸也說，過敏、氣喘的小朋友，鼻子長期不暢通，嗅覺也會比較遲緩，嗅覺影響著味覺，也因此食慾比較不好，且長期使用藥物也會影響食慾，判斷小寶可能因此才會體重沒什麼增長。

若排除其他的疾病影響，潘俊伸建議，父母應該給予孩子足夠的蛋白質，紅肉、白肉、魚肉、豆類都要均衡攝取，且蔬菜水果也應該鼓勵孩子多吃，營養才均衡。

他也說，父母誘導孩子吃東西要有方法和技巧，不要一味的強迫、責罵，以免孩子一直處在負面情緒當中，也會影響營養吸收。

先吃半碗再增加 提高成就感

醫師建議，調整孩子的飲食需要定時、定量，比如規定在30分鐘內孩子應該把飯吃完，否則將把碗筷收走，可培養孩子定時吃東西的習慣。潘俊伸也說，父母不要一次期待孩子吃很多，如果孩子可以吃一碗飯，不妨先給他半碗，讓孩子很輕鬆、容易的吃完後，不夠再增加，小孩輕鬆達到爸媽的要求，可以增加小朋友吃東西的成就感。否則給太多、吃不完，孩子一直處於挨罵狀態，就越來越不愛吃東西，當然也越來越瘦。

潘俊伸說，蛋糕、零食、甜點等熱量高食物盡量別讓小朋友吃，這些東西容易飽，孩子吃了就不吃飯了，此外，父母也可以給孩子一些益生菌促進排便順暢，有時也有助開胃，對消化吸收也很有幫助。另提醒家長，小朋友晚上10點前一定要上床就寢，每天至少睡足8、9個小時，讓生長激素大量分泌，對長高也很有幫助。
發表人:  mei [ 2013年 3月 1日, 07:06 ]
文章主題 :  Re: 過敏兒不要怕吸入性類固醇
醫師：照顧過敏兒 需長期抗戰

過敏兒愈來愈多，許多家長花大錢，凡宣稱能改善過敏的方法，不論是保健食品還是坊間偏方，都願意一試。專家提醒，照顧過敏兒需要正確的認知與照護，這些比花錢有用。

專業插畫家吳怡蒨的兩個孩子，分別為過敏性鼻炎、氣喘所困擾。她為了解決孩子的過敏，就像神農嘗百草，尋求中草藥、保健食品不說，甚至還將蔥塞進兒子鼻子裡，希望孩子別再噴嚏打不停、鼻水流不完。「結果都失敗了。」她說，尤其是蔥塞鼻子，孩子連一秒鐘都受不了。

吳怡蒨說，以前不願意讓孩子用藥，怕從此離不開藥物，但偏方屢試屢敗後，還是乖乖依照醫師指示，適當用藥、留心環境過敏原，家裡終於不再噴嚏聲此起彼落。

台大小兒科兼任主治醫師周正成說，不少保健食品標榜提升免疫力，但過敏並非免疫力低落所致，而是免疫失調，即免疫系統對過敏原產生過度反應。因此，過敏兒童身上，可能合併多種過敏病症。

周正成說，面對過敏，必須有長期抗戰的打算，但不少家長缺乏耐心，比起醫師的治療建議，更相信特殊療法或保健食品。他提醒，坊間許多宣稱有效的方法，並沒有經過研究證實，也許對部分對象或病症有效，不能一體適用。

以益生菌為例，周正成說，芬蘭學者曾針對一親等內有過敏疾病的孕婦進行研究，孕婦生產前2至4周服用益生菌，嬰兒出生後，母乳媽媽續服；餵配方奶者，則由新生兒服用益生菌至6個月大。結果發現，降低嬰兒罹患異位性皮膚炎機率50%，但持續追蹤至7歲，其過敏性鼻炎發生率增加2至3倍，氣喘增加3.5倍。

因此，臨床醫師不建議無過敏症狀孕婦、新生兒服用益生菌預防過敏。林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任歐良修說，益生菌預防過敏不一定有用，對已有過敏病症的兒童，也無法證實有效。周正成說，冷飲、二手菸是引發氣喘、鼻炎的過敏原，但許多家長輕忽。

至於用藥，局部類固醇是目前治療及預防氣喘最常見的藥物，吸入型類固醇劑量低，可長期使用，全身性副作用少。若平日好好照護，減少氣喘發作，也可避免服用較高劑量的口服類固醇。

周正成提醒，氣喘擴張劑用於緊急狀況，短時間可舒緩不適，但不能改善呼吸道發炎反應；非類固醇鼻噴劑長期使用有依賴性，停藥後鼻塞更嚴重，兒童不宜使用。
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